Análise do equilíbrio postural estático e da intensidade das dores musculoesqueléticas após o uso de palmilhas proprioceptivas por militares do serviço ostensivo / Análisis del equilibrio postural estático y de la intensidad de los dolores musculoesqueléticas después del uso de plantillas propioceptivas por militares del servicio ostensivo / Analysis of static postural balance and of intensity of musculoskeletal pains after the use of proprioceptive insoles by ostensive service militaries

RESUMO Para a manutenção do equilíbrio, o organismo utiliza os sistemas visuais, vestibulares e proprioceptivos, que enviam informações para o sistema nervoso central acerca das condições do corpo com o objetivo de estabilizá-lo. Este estudo avaliou o efeito das palmilhas proprioceptivas sobre o equilíbrio postural estático e as dores musculoesqueléticas após dois meses de uso, por meio de uma pesquisa analítica longitudinal com 15 militares saudáveis do sexo masculino com média de idade de 34±7,5 anos. Eles foram submetidos à avaliação do equilíbrio por meio da plataforma Medicapteurs® e pelo protocolo CNT. Não houve diferença estatística para os desvios do corpo e velocidade do centro de pressão. A pressão plantar teve mudança estatisticamente significante para o pé esquerdo e o pé direito correspondendo a p=0,0001 e p=0,0007, respectivamente. Houve redução das médias de dores nos joelhos, pés e calcanhares e diminuição significativa da dor lombar, com p=0,0180. O equilíbrio estático não foi alterado significativamente com o uso das palmilhas proprioceptivas pelos militares, contudo elas proporcionaram melhor redistribuição das pressões plantares e parecem atenuar as dores musculoesqueléticas das extremidades inferiores. Por isso as palmilhas podem ser consideradas para esse grupo uma terapêutica de prevenção contra lesões relacionadas à sua atividade laboral.

RESUMEN Para mantener el equilibrio el cuerpo utiliza los sistemas visuales, vestibulares y propioceptivos, que envían información al sistema nervioso central sobre las condiciones del cuerpo para estabilizarlo. Este estudio evaluó el efecto de las plantillas propioceptivas sobre el equilibrio postural estático y los dolores musculoesqueléticas después de dos meses de uso, a través de una investigación analítica longitudinal con 15 soldados sanos con una edad media de 34±7.5 años. Ellos fueron sometidos a evaluación de equilibrio a través de la plataforma Medicapteurs® y por el protocolo CNT. No hubo diferencia estadística para las desviaciones del cuerpo y para la velocidad del centro de presión. La presión plantar tuvo un cambio estadísticamente significativo para el pie izquierdo y el pie derecho correspondiente a p=0.0001 y p=0.0007, respectivamente. Hubo una reducción en las promedio de los dolores en las rodillas, pies y talones y una disminución significativa en el dolor lumbar, con p=0.0180. El equilibrio estático no se modificó significativamente con el uso de plantillas propioceptivas por los militares, sin embargo, proporcionaron una mejor redistribución de las presiones plantares y parecen ablandar los dolores musculoesqueléticas en las extremidades inferiores. Por lo tanto las plantillas pueden considerarse para ese grupo como una terapia de prevención contra lesiones relacionadas con su actividad laboral.

ABSTRACT To maintain the balance, the body uses visual, vestibular and proprioceptive systems, which send information to the central nervous system about the body's conditions in order to stabilize it. This study evaluated the effect of proprioceptive insoles on static postural balance and musculoskeletal pains after two months of use, through a longitudinal analytical study with 15 healthy male soldiers with a mean age of 34±7.5 years. They were subjected to balance evaluation through the Medicapteurs® platform and by CNT protocol. There was no statistical difference for the deviations of the body and speed of the center of pressure. Plantar pressure had a statistically significant change for the left and the right feet, corresponding to p=0.0001 and p=0.0007, respectively. There was a reduction in the mean values of the pains in the knees, feet and heels and a significant decrease in lumbar spine pain, with p=0.0180. The static balance was not significantly altered with the use of proprioceptive insoles by the militaries; however, these insoles provided a better redistribution of plantar pressures and seem to attenuate the musculoskeletal pains of the lower extremities. Therefore, insoles can be considered as a prevention therapy against injuries for this group related to their work activity.

Aneurismas da artéria e da veia braquial induzidos por uso contínuo de muleta: relato de caso / Aneurysms of brachial artery and vein induced by continuos use of crutch: case report

O aneurisma arterial induzido por uso de muleta é um evento raro, e a associação com aneurismas venosos não está descrita na literatura. Relatamos o caso de uma paciente que, após o uso prolongado dessa órtese, apresentou quadro de isquemia aguda de membro superior secundária à trombose de um aneurisma da artéria braquial, associado ao achado incidental de aneurismas da veia braquial. Embora a principal causa de oclusão arterial aguda de membro superior seja a embolização de fonte cardíaca, deve-se considerar a possibilidade de embolização arterioarterial por aneurismas provocados pelo uso prolongado de muletas. Os aneurismas venosos também devem ser suspeitados, uma vez que podem ser sede de trombos e fonte de êmbolos pulmonares

Crutch-induced arterial aneurysm is a rare event and there are no descriptions in the literature of cases with concomitant venous aneurysms. We report the case of a patient who, after prolonged crutch use, presented with acute ischemia of the upper limb secondary to brachial artery aneurysm thrombosis, associated with the incidental finding of brachial vein aneurysms. Although the main cause of acute upper limb occlusion is embolization of cardiac origin, consideration should be given to the possibility of arterio-arterial embolization due to an aneurysm induced by prolonged use of crutches. Venous aneurysms should also be suspected since they can be sites of thrombosis, and a source of pulmonary embolism

Dermatitis de contacto alérgica secundaria a implantes ortopédicos metálicos. A propósito de un caso clínico / Contact dermatitis secondary to metallic implants

La Dermatitis de Contacto secundaria a metales tiene una alta prevalencia en Chile y el mundo, sin embargo estas reacciones han sido poco estudiadas, pese a que podrían verse hasta en un21 por ciento de personas previamente sensibilizadas. Níquel, Cobalto y Cromo son los metales mayormente implicados. La mayoría corresponde a reacciones eccematosas. Test de parche es el gold standard para el estudio de alergia a metales, no obstante, rara vez se utiliza debido principalmente al bajo índice de sospecha de estas reacciones y a la dificultad para disponer de la aleación exacta del metal utilizado. El tratamiento muchas veces consiste en retirar el implante, puesto que el cuadro se torna inmanejable. Se presenta un caso clínico altamente sospechoso de alergia a implantes metálicos, al que se le realizó el estudio completo de alergia a metales, si bien esta no se demostró. Se realiza una revisión de la literatura existente.

Contact dermatitis secondary to metals has a high prevalence in Chile and around the world. Nevertheless, these reactions have been slightly studied, even though they might be found inpreviously sensitized people, with a percentage of 21 percent. Nickel, cobalt and chromium are the most involved metals. The majority of them correspond to eczematous reactions. Patch test is the gold standard for the study of metal allergies; however, specific tests to the implant material are rarely performed, mainly because of the low index of suspicion for these reactions and the difficulty to have the exact alloy of the metal used. Treatment often consists on removing the implant, since the situation becomes unmanageable. A highly suspicious clinical case of allergy to metallic implants is presented, a complete study of allergy to metals was made, although it couldn’t be demonstrated. A review of the existing literature was conducted.

Efeitos do uso de órteses na doença de Charcot-Marie-Tooth: atualização da literatura / Orthoses effects in Charcot-Marie-Tooth disease: update

A Doença de Charcot-Marie-Tooth (DCMT) é a neuropatia periférica hereditária mais comum em seres humanos, apresentando incidência de 1:2.500 pessoas. A fraqueza distal crural na DCMT provoca inúmeras alterações na marcha, como, por exemplo, na velocidade, no comprimento, na largura e cadência dos passos. Vários recursos em reabilitação têm sido propostos para gerenciar os problemas de deambulação, dentre eles, destaca-se a utilização de órteses. O objetivo deste estudo é apresentar e discutir os resultados de estudos sobre os efeitos da utilização de órteses nos padrões de marcha na DCMT. Neste estudo foi utilizada atualização da literatura através das principais bases de dados nacionais/internacionais (SciELO, LILACS e MEDLINE), publicados entre os anos de 2006–2012. O tratamento da DCMT consiste em fisioterapia e utilização de equipamentos de assistência, visto que ainda não há fármacos ou terapia gênica capaz de atenuar os danos clínicos e funcionais. Tal associação busca maximizar a função e melhorar a qualidade de vida desses pacientes, na tentativa de evitar agravos adicionais relativos à incapacidade física. A partir de atualização de literatura é possível concluir que existe consenso sobre a utilização de órteses nos membros inferiores para promover a estabilização das articulações do tornozelo e um padrão de deambulação mais funcional, evitando sinergias inadequadas de movimento e atenuando o risco de quedas.

Charcot-Marie-Tooth (CMT) disease is the most common hereditary peripheral neuropathy in humans, presenting incidence of 1:2.500 people. The distal crural weakness of the CMT causes numerous gait impairment changes, for example, velocity, length, width and cadence of the steps. Several rehabilitation resources have been proposed to manage the walking problems, among them, the use of orthoses is highlighted. The objective of this study was to present and discuss the results of studies on the effects of orthotic uses in CMT gait patterns. In this study it was used to literature update through major national/international databases (SciELO, LILACS and MEDLINE), published between the years 2006–2012. The CMT treatment consisted of physical therapy and using of assistive equipment, since there are no drugs or gene therapy able to attenuate the clinical and functional damages. This association seeks to maximize the function and improve life quality of these patients in an attempt to prevent additional injuries related to physical disability. From literature update it is possible to conclude that there is a consensus on the use of lower limb orthoses to promote the stabilization of the ankle articulation and a more functional pattern of walking, avoiding inadequate synergy of movement and reducing the risk of falls.

Tratamento da má-oclusão de classe II divisão 1 de Angle, com aparelho de Herbst splint metálico seguido de aparelho fixo, na dentição permanente / Treatment of class II division 1 Angle malocclusion with Herbst splint metallic appliance followed bu fixed appliances, in the permanent dentition

O aparelho de Herbst é um dos aparelhos mais usado na atualidade para correçãoda Classe II divisão 1 com retrusão mandibular. Quando utilizado no surto, ou logoapós o surto de crescimento, pode ocorrer algum ganho esquelético, favorável à correçãoda discrepância anteroposterior de forma efetiva e com resultados estáveis. O presenteartigo teve como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente portadora de má-oclusãode Classe II divisão 1 com retrusão mandibular, associada à protrusão maxilar, tratada emduas fases: com o aparelho de Herbst splint metálico seguido de tratamento ortodônticocom aparelho lixo.

The Herbst appliance is currently one of the most used appliances for thecorrection of Class II division 1 with mandibular retrusion. When used in peak, ot just afterthe peak of growth it can result in some skeletal gain, which is favorable to the correction ofanteroposterior discrepancy with effective and stable results. This article aims to report acase of a patient with malocclusion Class II division 1 with mandibular retrusion, associatedwith maxillary protusion, treated in two stages: with Herbst splint metallic appliance followedby fixed appliance orthodontic treatment.

Functional outcomes of conservatively treated clavicle fractures

OBJECTIVE: The main aim of the study was to analyze the outcomes of clavicle fractures in adults treated non-surgically and to evaluate the clinical effects of displacement, fracture patterns, fracture location, fracture comminution, shortening and fracture union on shoulder function. METHODS: Seventy clavicle fractures were non-surgically treated in the Orthopedics Department at the Tuanku Ja'afar General Hospital, a tertiary care hospital in Seremban, Malaysia, an average of six months after injury. The clavicle fractures were treated conservatively with an arm sling and a figure-eight splint for three weeks. No attempt was made to reduce displaced fractures, and the patients were allowed immediate free-shoulder mobilization, as tolerated. They were prospectively evaluated clinically and radiographically. Shoulder function was evaluated using the Constant scoring technique. RESULTS: There were statistically significant functional outcome impairments in non-surgically treated clavicle fractures that correlated with the fracture type (comminution), the fracture displacement (21 mm or more), shortening (15 mm or more) and the fracture union (malunion). CONCLUSION: This article reveals the need for surgical intervention to treat clavicle fractures and improve shoulder functional outcomes.

Efetividade do aparelho ortopédico Bionator de Balters no tratamento do ronco e apnéia do sono / The effectiveness of the Balters Bionator orthopedic appliance for the treatment of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome

OBJETIVOS: avaliar a efetividade do aparelho ortopédico Bionator de Balters no tratamento da Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). METODOLOGIA: foram selecionados 16 pacientes (18,8 por cento do gênero feminino e 81,3 por cento do masculino) que apresentaram a SAOS mediante diagnóstico. Dos 16 pacientes que utilizaram o aparelho ortopédico Bionator de Balters, apenas 9 apresentaram boa aceitação (56,25 por cento) e concluíram o tratamento. Estes foram submetidos a nova polissonografia, realizada com o paciente fazendo uso do aparelho ortopédico Bionator de Balters, para avaliar a eficácia deste dispositivo no tratamento do ronco e da apnéia. A comparação entre os resultados do IDR (índice de distúrbio respiratório) inicial (11,5) e final (4,2) foi realizada utilizando-se o teste t pareado (α = 0,05). RESULTADOS: observou-se melhora estatisticamente significativa do IDR após a utilização do dispositivo. CONCLUSÕES: a utilização do aparelho ortopédico Bionator de Balters pode ser considerada um método de tratamento da SAOS em casos leves ou moderados, apesar de ser um método pouco tolerado pelos pacientes.

AIM: to assess the effectiveness of the Balters Bionator orthopedic appliance for the treatment of the Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS). METHODS: Sixteen patients (18.8 percent women and 81.3 percent men) that presented OSAS on diagnosis were selected. Of the 16 patients that used the Balters Bionator orthopedic appliance, only 9 presented good acceptance (56.25 percent) and concluded the treatment. They were submitted to another polysomnography exam, performed with the patients using the Balters Bionator orthopedic appliance, in order to assess the effectiveness of this device in treating apnea snoring. Comparison between the results of the initial (11.5) and final (4.2) RDI (respiratory disturbance index) was made by the paired t test (α = 0.05). RESULTS: A statistically significant improvement in the RDI was observed after the device was used. CONCLUSIONS: The use of the Balters Bionator orthopedic appliance may be considered as a method for treating OSAS in light or moderate cases, in spite of being a method hardly tolerated by patients.

Padrões de fala e de deglutição em usuários de aparelho ortopédico funcional com e sem o uso do aparelho / Speech-language and swallowing pattern in functional orthopaedic device’s users with and without the use of the device

Objetivo: verificar se ocorrem modificações na fala e na deglutição em sujeitos usuários de aparelhoortopédico funcional. Métodos: foram realizados testes de fala e deglutição com e sem o uso do aparelho ortopédico funcional dos maxilares em 50 sujeitos de ambos os gêneros, com idade acimados 7 anos, em tratamento há mais de três meses. Os dados, coletados em três instituições, no período de março a dezembro de 2004, foram protocolados, documentados em vídeo e analisados. Naanálise dos dados foram utilizados o teste Binomial e o Teste Exato de Fisher. Resultados: com o uso do aparelho ortopédico funcional dos maxilares houve a necessidade de adaptações funcionais para a realização da fala e da deglutição. Com relação à fala: os itens língua baixa; articulação trancada; sobrearticulação; imprecisão articulatória; maior interposição de língua e distorção na emissãodos sibilantes apresentaram índices estatísticos significantes de interferência do aparelho, o quenão aconteceu com o item ceceio. Quanto à deglutição, foi constatada interferência significante emrelação ao movimento do músculo mentual, movimento de cabeça e sucção. No entanto, os itens movimentação da musculatura orbicular da boca; orbicular da boca e bucinador; escape de água emovimentação de pescoço, mantiveram-se inalterados. Conclusão: o uso do aparelho ortopédico funcional provoca algumas modificações nas funções de fala e de deglutição.

Purpose: to verify if modifications in speech and deglutition occur in individuals who use functionalorthopedic device. Methods: deglutition and speech tests with and without using the jaws’ functional orthopedic device were carried out in 50 individuals of both genders, older than 7-year age and under treatment for more than three months. The data collected in three institutions, from March to December2004, were recorded, documented in video and analyzed. The Binomial test and the Fisher’s Exact Test were used for data analysis. Results: functional adaptations were needed for accomplishing speech and deglutition with the use of functional orthopedic device. As regarding speech, the items:low tongue, blocked articulation, over-articulation, articulatory inaccuracy, higher tongue interposition, and distortion in the emission of sibilants, presented significant statistical indexes of the device’s interference, that did not occur with the item lisp. As for deglutition, significant interference wasobserved in relation to the mentual muscle’s movement, head movement and aspiration. However, theitems: orbicular muscle of the mouth, mouth’s orbicular and buccinator, water escape and neck movement, did not alter. Conclusion: the use of the functional orthopedic device causes some modifications in speech and deglutition functions.

Análise quantitativa do efeito do coxim metatarsiano na regiäo do antepé durante a marcha / A quantitative analysis of the effect of metatarsal pad at the forefoot region during gait

Neste trabalho, foi estudado o efeito do coxim metatarsiano, na regiao do antepé, durante a marcha, de 100 indivíduos de ambos os sexos, com idade compreendida entre 18 e 65 anos, escolhidos de maneira aleatória. A pesquisa foi feita utilizando um sistema de gravaçao eletrônica da marcha desenvolvido no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O tratamento estatístico empregado foi a análise de variância one way, verificando-se significativa diminuiçao do tempo de apoio das regioes das cabeças metatarsianas, entre 8,56 por cento e 20,50 por cento, durante a deambulaçao com o uso da órtese.